MANIFESTASI KLINIK DAN DIAGNOSTIK KUSTA

Manifestasi Klinik

Perawat penting mengetahui manifestasi klinik dari kista coledocal, dimana informasi diperoleh saat melakukan pengkajian.

Tanda-tanda yang umum kista coledocal yang disebut clssic sympton copleks meliputi nyeri, adanya massa, kuning yang dialami kurang dari setengah penderita. Tanda yang lebih sering nampak adalah nyeri abdomen yang sering kambuh setelah beberapa bulan atau tahun. Biasanya hanya sedikit yang menunjukan penyakit kuning. Apabila kondisi tetap berlangsung , dapat terjadi colangitis, serosis dan hipertensi portal.

Test diagnostik

Kista coledocal pada bayi atau janin dapat dideteksi dengan ultrasonik maternal antenatal. Pada orang dewasa dilakukan ultrasonografi dan computerized axial tomografi. Endoscopic retrogrde echolangiospancreatography (ERCP) dilakukan pada pasien bila hasil prosedur noninfasiv kurang jelas.

ETIOLOGI KUSTA COLEDOCAL

Etiologi

Penyebab kista coledocal masih diperdebatkan. Salah satu penjelasan yang dapat diterima dan dijelaskan oleh Babbit. Ia menyatakan adanya pertautan antara duktus bilier pakreatikus secara tidak normal dengan pembentukan suatu “saluran” kemana sekresi enzim pankreas dikeluarkan akibat dinding duktus bilier menjadi rapuh oleh adanya pengerusakan enzim secara bertahap yang menyebabkan dilatasi, peradangan dan akhirnya terbentuklah kista. Tetapi perlu diketahui bahwa tidak semua kasus kista coledocal menunjukkan terbentuknya “saluran”.

Kista coledocal lebih lazim terjadi pada wanita dari pada pria (4 : 1). Gejala yang lazim disebut classic symptom compleks diuraikan pada manifestasi klinik.

PSTOFISIOLOGI KUSTA COLEDOKAL

Patofisiologi

Ada berbagai penjelasan dan klasifikasi kista coledocal berdasarkan pada lokasi dan anatomi. Klasifikasi yang paling membantu dibuat oleh Todani yang dimodifikasi dari klasifikasi yang disusun oleh Alonsolej. Jenis pertama ditandai oleh adanya penggabungan (fusiformis) dilatasi duktus bilier tempat duktus kista masuk (paling lazim). Kista coledocal dianggap merupakan gambaran awal dari kelainan sistem bilier pankretikus. Beberapa keadaan yang sering berkaitan dengan kista coledocal adalah keadaan jungta anomali duktus pankreatikus dan duktus bilier besar, stenosis duktus bilier bagian distal, dilatasi duktus intra hepatik. Ketidaknormalan histologi duktus bilier besar dan ketidaknormalan histologi hepar dari normal sampai sirosis hepatis. Gambaran-gambaran ini terjadi dalam beberapa tahapan dan kombinasi perubahan anatomi dan malformasi.

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI KLIEN PEMASANGAN KATERER

I.                    Diagnosa Keperawatan

1.        Resiko tinggi emboli darah berhubungan dengan efek pemasangan kateter vena central

II.                 Tujuan Keperawatan

a.          Perawatan akan menangani atau mengurangi komplikasi dari emboli darah

III.               Rencana Keperawatan

1.       Konsultasikan dengan dokter untuk pemberian obat heparin dosis rendah bagi klien yang beresiko tinggi sampai ia ambulasi.(terapi heparin dosis rendah akan mengakibatkan viskositas darah dan daya ikat trombosis menurun dan memungkinkan resiko terjadinya embolisme)

2.       Pantau tanda-tanda dan gejala embolisme pulmonal

·         Nyeri dada akut dan jelas

·         Dispnea, kelelahan, sianosis

·         Penurunan saturasi oksigen

·         Takikardia

·         Distensi vena jugularis

·         Hipotensi

·         Dilatasi venrikel kanan akut tanpa penyakit parenkim(pada ronsen dada)

·         Kekacauan mental

·         Disritmia jantung

(oklusi arteri pulmonal mengganggu aliran darah ke paru-paru bagian distal mengakibatkan hipoksia)

3.       Jika manifestasi ini terjadi, lakukan protokol pada syok :

·         Pertahankan kateter IV (untuk pemberian cairan dan obat-obatan)

·         Berikan pengobatan pemberian cairan sesuai dengan protokol

·         Pasang kateter indwelling (foley) (untuk memantau volume sirkulasi melalui haluaran urine)

·         Lakukan pemantauan EKG dan pemantauan invasif hemodinamik (untuk mendeteksi disritmia dan pedoman pengobatan)

·         Berikan vasopressor untuk meningkatkan ketahanan perifer dan meningkatkan tekanan darah

·         Berikan natrium bikarbonat sesuai indikasi (untuk mengoreksi asidosis metabolik)

·         Berikan obat-obat digitalis, diuretik IV dan agen aritmia sesuai indikasi

·         Berikan morfin dosis rendah secara IV (menurunkan ansietas dan menurunkan kebutuhan metabolisme )

·         Siapkan klien untuk prosedur angiografi dan/ atau skaning perfusi paru-paru ( untuk memastikan diagnosis dan mendeteksi luasnya atelektasis)

(Karena kematian akibat embolisme pulmonal masif terjadi dalam 2 jam pertama setelah awitan, intervensi segera adalah sangat penting)

4.       Berikan terapi oksigen melalui kateter nasal dan pantau saturasi oksigen. (dengan tindakan ini akan meningkatan sirkulasi oksigen secara cepat)

5.       Pantau nilai elektrolit, GDA, BUN, DL (pemeriksaan laboratorium ini membantu menentukan status perfusi dan volume)

6.       Lakukan pengobatan trombolisis, mis : urokinase, streptokinase sesuai dengan program dokter (trombolisis dapat menyebabkan lisisnya emboli dan meningkatkan perfusi kapiler pulmonal)

7.       Setelah pemberian infus trombolisis, lakukan pemberian pengobatan dengan heparin. (IV secara terus menerus atau intermitten). (Heparin dapat menghambat atau memperlambat proses terbentuknya trombus dan membantu mencegah pembentukan dan berulangnya pembekuan.

IV.               IMPLEMENTASI

Disesuaikan dengan rencana tindakan yang telah disusun.

V.                  EVALUASI

2.        Tidak ditemukan tanda-tanda emboli darah

DAFTER PUSTAKA

Anna Owen, 1997. Pemantauan Perawatan Kritis. EGC. Jakarta.

Carpenito, Lynda Juall, 2000. Diagnosa Keperawatan .EGC. Jakarta.

Hudak & Gallo, 1997. Keperawata

ASKEP KLIEN PEMAKAIAN KATETER CVP

ASKEP KLIEN DENGAN PEMAKAIAN KATETER CVP

I.                    Pengertian

Tekanan vena central (central venous pressure) adalah tekanan darah di atrium kanan atau vena kava. Ini memberikan informasi tentang tiga parameter volume darah, keefektifan jantung sebagai pompa, dan tonus vaskular. Tekanan vena central dibedakan dari tekanan vena perifer, yang dapat merefleksikan hanya tekanan lokal.

II.                 Lokasi Pemantauan

·         Vena Jugularis interna kanan atau kiri (lebih umum pada kanan)

·         Vena subklavia kanan atau kiri, tetapi duktus toraks rendah pada kanan

·         Vena brakialis, yang mungkin tertekuk dan berkembang menjadi phlebitis

·         Lumen proksimal kateter arteri pulmonalis, di atrium kanan atau tepat di atas vena kava superior

III.               Indikasi Pemasangan

·         Pasien dengan trauma berat disertai dengan perdarahan yang banyak yang dapat menimbulkan syok.

·         Pasien dengan tindakan pembedahan yang besar seperti open heart, trepanasi.

·         Pasien dengan kelainan ginjal (ARF, oliguria).

·         Pasien dengan gagal jantung.

·         Pasien terpasang nutrisi parenteral (dextrosa 20% aminofusin).

·         Pasien yang diberikan tranfusi darah dalam jumlah yang besar (transfusi masif).

IV.               Komplikasi

Adapun komplikasi dari pemasangan kanulasi CVP al :

·         Perdarahan.

·         Tromboplebitis (emboli thrombus,emboli udara, sepsis).

·         Pneumothorak, hematothorak, hidrothorak.

·         Pericardial effusion.

·         Aritmia

·         Infeksi.

·         Perubahan posisi jalur.

V.                 Pengkajian

Yang perlu dikaji pada pasien yang terpasang CVP adalah tanda-tanda komplikasi yang ditimbulkan oleh pemasangan alat.

·         Keluhan nyeri, napas sesak, rasa tidak nyaman

·         Frekuensi napas, suara napas

·         Tanda kemerahan / pus pada lokasi punksi

·         Adanya gumpalan darah / gelembung udara pada cateter

·         Kesesuaian posisi jalur infus set

·         Tanda-tanda vital, perfusi

·         Tekanan CVP

·         Intake dan out put

·         ECG Monitor

DIAGNOSA DAN INTERVENSI OBSTRUKSI USUS

A.   DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI

1.   Kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual, muntah, demam dan atau diforesis.

Tujuan : kebutuhan cairan terpenuhi

Kriteria hasil :

a.     Tanda vital normal

b.    Masukan dan haluaran seimbang

Intervensi :

c.     Pantau tanda vital dan observasi tingkat kesadaran dan gejala syok

d.    Pantau cairan parentral dengan elektrolit, antibiotik dan vitamin

e.     Pantau selang nasointestinal dan alat penghisap rendah dan intermitten. Ukur haluaran drainase setiap 8 jam, observasi isi terhadap warna dan konsistensi

f.      Posisikan pasien pada miring kanan; kemudian miring kiri untuk memudahkan pasasse ke dalam usus; jangan memplester selang ke hidung sampai selang pada posisi yang benar

g.     Pantau selang terhadap masuknya cairan setiap jam

h.    Kateter uretral indwelling dapat dipasang; laporkan haluaran kurang dari 50 ml/jam

i.      Ukur lingkar abdomen setiap 4 jam

j.      Pantau elektrolit, Hb dan Ht

k.    Siapkan untuk pembedahan sesuai indikasi

l.      Bila pembedahan tidak dilakukan, kolaborasikan pemberian cairan per oral juga dengan mengklem selang usus selama 1 jam dan memberikanjumlah air yang telah diukur atau memberikan cairan setelah selang usus diangkat.

m.  Buka selang, bila dipasang, pada waktu khusus seusai pesanan, untuk memperkirakan jumlah absorpsi.

n.    Observsi abdomen terhadap ketidaknyamanan, distensi, nyeri atau kekauan.

o.    Auskultasi bising usus, 1 jam setelah makan; laporkan tak adanya bising usus.

p.    Cairan sebanyak 2500 ml/hari kecuali dikontraindikasikan.

q.    Ukur masukan dan haluaran sampai adekuat.

r.     Observasi feses pertama terhadap warna, konsistensi dan jumlah; hindari konstipasi

2.   Nyeri berhubungan dengan distensi, kekakuan

Tujuan : rasa nyeri teratasi atau terkontrol

Kriteria hasil : pasien mengungkapkan penurunan ketidaknyamanan; menyatakan nyeri pada tingkat dapat ditoleransi, menunjukkan relaks.

Intervensi :

a.     Pertahankan tirah baring pada posisi yang nyaman; jangan menyangga lutut.

b.    Kaji lokasi, berat dan tipe nyeri

c.     Kaji keefektifan dan pantau terhadap efek samping anlgesik; hindari morfin

d.    Berikan periode istirahat terencana.

e.     Kaji dan anjurkan melakukan lathan rentang gerak aktif atau pasif setiap 4 jam.

f.      Ubah posisi dengan sering dan berikan gosokan punggung dan perawatan kulit.

g.     Auskultasi bising usus; perhatikan peningkatan kekauan atau nyeri; berikan enema perlahan bila dipesankan.

h.    Berikan dan anjurkan tindakan alternatif penghilang nyeri.

3.   Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan distensi abdomen dan atau kekakuan.

Tujuan : pola nafas menjadi efektif.

Kriteria hasil : pasien menunjukkan kemampuan melakukan latihan pernafasan, pernafasan yang dalam dan perlahan.

Intervensi :

a.     Kaji status pernafasan; observasi terhadap menelan, “pernafasan cepat”

b.    Tinggikan kepala tempat tidur 40-60 derajat.

c.     Pantau terapi oksigen atau spirometer insentif

d.    Kaji dan ajarkan pasien untuk membalik dan batuk setiap 4 jam dan napas dalam setiap jam.

e.     Auskultasi dada terhadap bunyi nafas setiap 4 jam.

4.    Ansietas berhubungan dengan krisis situasi dan perubahan status kesehatan.

Tujuan : ansietas teratasi

Kriteria hasil : pasien mengungkapkan pemahaman tentang penyakit saat ini dan mendemonstrasikan keterampilan kooping positif dalam menghadapi ansietas.

Intervensi :

a.     Kaji perilaku koping baru dan anjurkan penggunaan ketrampilan yang berhasil pada waktu lalu.

b.    Dorong dan sediakan waktu untuk mengungkapkan ansietas dan rasa takut; berikan penenangan.

c.     Jelaskan prosedur dan tindakan dan beri penguatan penjelasan mengenai penyakit, tindakan dan prognosis.

d.    Pertahankan lingkungan yang tenang dan tanpa stres.

e.     Dorong dukungan keluarga dan orang terdekat.

DAFTAR PUSTAKA

1.             Nettina, Sandra M. Pedoman Praktik Keperawatan. Alih bahasa Setiawan dkk. Ed. 1. Jakarta : EGC; 2001

2.             Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC; 2001.

3.             Tucker, Susan Martin et al. Patient care Standards : Nursing Process, diagnosis, And Outcome. Alih bahasa Yasmin asih. Ed. 5. Jakarta : EGC; 1998

4.             Price, Sylvia Anderson. Pathophysiology : Clinical Concepts Of Disease Processes. Alih Bahasa Peter Anugrah. Ed. 4. Jakarta : EGC; 1994

5.             Reeves, Charlene J et al. Medical-Surgical Nursing. Alih Bahasa Joko Setyono. Ed. I. Jakarta : Salemba Medika; 2001