PENGKAJIAN KEPERAWATAN

A.      PENGKAJIAN

1. Nyeri berhubungan dengan manipulasi jaringan dan atau trauma karena pembedahan, interupsi  saraf, diseksi otot.

a.       Kaji tingkat nyeri dengan P. Q. R. S. T.

§  Provoking          : Penyebab

§  Quality                 : Kwalitas

§  Region                  : Lokasi

§  Severate              : Skala

§  Time                     : Waktu

b.       Kaji efek nyeri pada individu dengan menggunakan individu dan keluarga

§  Kinerja ( pekerjaan ) tanggung jawab peran

§  Interaksi sosial

§  Keuangan

§  Aktifitas sehari – hari

§  Kognitif / alam perasaan

§  Unit keluarga ( respon anggota keluarga )

2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan sirkulasi, adanya edema, destruksi jaringan

Hal yang dikaji :

a.       Identifikasi faktor penyebab kerusakan integritas

b.       Identifikasi rasional untuk pencegahan dan pengobatan, kerusakan integritas

c.       Identifikasi tahap perkembangan

C¹ Tahap I      : eritema yang tidak memutih dari kulit yang utuh

C² Tahap II  : ulserasi pada epidermis atau dermis

C³ Tahap III : ulserasi meliputi lemak kutan

C⁴ Tahap IV : ulserasi meluas otot, telinga dan struktur penunjang

3. Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan kerusakan drainase limfatik, necrose jaringan

a.       Kaji tanda radang

b.       Kaji intake

c.       Kaji pemberian obat dengan 5 benar ( waktu, obat, nama, dosis, cara)

d.       Kaji hasil laboratorium ( Hb, Albumin, Lekosit)

4. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kehilangan mammae dan atau perubahan gambaran mammae

Hal yang dikaji :

a.       Kaji perasaan terhadap kehilangan dan perubahan mammae

b.       Kaji respon negatif verbal dan non verbal

5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan carsinoma mammae dan pilihan pengobatan

Hal yang dikaji :

a.       Tingkat pendidikan

b.       Kemampuan dalam mempersepsikan status kesehatan

c.       Perilaku kesehatan yang tidak tepat

6. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kemotherapi

Hal yang dikaji :

a.       Kaji intake

b.       Pantau berat badannya

c.       Kaji hasil laboratorium ( Hb, Albumin, Gula darah )

d.       Kaji mual dan muntah

7. Ansietas berhubungan dengan lingkungan Rumah Sakit yang tidak dikenal, ketidak pastian tentang pengaobatan, perasaan putus asa dan tak berada, ketidak cukupan pengetahuan carsinoma dan pengobatan

Hal yang dikaji :

a.       Kaji dan ukur tanda - tanda vital

b.       Kaji tingkat kecemasan, ringan, sedang, berat, panik

c.       Kaji tingkat pendidikan