FORMAT PEMERIKSANAAN BAYI BARU LAHIR LENGKAP

PEMERIKSAAN BAYI BARU LAHIR

A.  PENGKAJIAN AWAL

Ø  NI LAI APGAR

·   Tujuan : Mengetahui perlu tidaknya resusitasi dilakukan dengan cepat

·   Dilakukan pada menit pertama dan kelima setelah bayi lahir

TANDA	NILAI
	0	1	2
Denyut jantung	Tidak ada	< 100	>100
Pernapasan	Tidak ada	Lambat, menangis lemah	Menangis dengan baik
Tonus otot	Lemah	Ekstremitas sedikit fleksi	Fleksi dengan baik
Refleks	Tidak ada respon	Menyeringai	Menangis
Warna	Biru,pucat	Tubuh merah muda,ekstremitas biru	Merah muda seluruhnya

Interpretasi :    7 – 10  normal

4 -  6   asfiksia ringan

0 - 3    asfiksia berat

Ø  PENGKAJIAN USIA GESTASI (BALLARD SCORE)

·         Idealnya, pemeriksaan dilakukan segera setelah lahir, dalam 2-8 jam.

TES	PENGKAJIAN/DESKRIPSI
Postur	Dengan bayi tengan dan dalam posisi terlentang, observasi derajat fleksi lengan dan kaki. Tonus otot dan derajat fleksi meningkat sesuai maturitas. Fleksi penuh lengan dan kaki = 4
Square window	Dengan ibu jari menopang punggung lengan di bawah pergelangan tangan, beri tekanan lembut dengan ibu jari dan jari ke tiga pada bagian dorsal tangan tanpa merotasi pergelangan tangan bayi. Ukur sudut antara dasar ibu jari dan lengan bawah. Fleksi penuh (tangan bersandar datar pada permukaan ventral lengan bawah) = 4
Rekoil lengan	Dengan bayi terlentang, fleksikan dengan penuh kedua lengan bawah pada lengan atas, tahan selama 5 detik, dorong ke bawah pada tangan untuk ekstensi penuh dan lepaskan lengan dengan cepat.; Observasi kecepatan dan intensitas rekoil untuk status fleksi . Gerakan kembali yang cepat pada fleksi penuh = 4
Sudut popliteal	Dengan bayi terlentang dan pelvis datar pada permukaan kertas, fleksikan kaki ke bawah pada paha dan kemudian fleksikan paha pada abdomen. Sambil menahan lutut dengan ibu jari dan jari telunjuk, ekstensikan kai dengan jari telunjuk tangan yang lain. Ukur derajat sudut di belakang lutut (sudut popliteal). Sudut kurang dari 90˚ = 4
Tanda Skarf	Dengan bayi terlentang, tahan kepala dalam garis tengah dengan satu tangan, gunakan tangan lain untuk mendorong lengan bayi melewati bahu sehingga tangan bayi menyentuh bahu yang lain. Tentukan lokasi siku dalam hubugannya dengan garis tengah. Siku tidak mencapai garis tengah = 4
Tumit sampai telinga	Dengan bayi terlentang dan pelvis datar pada permukaan keras, dorong kaki sejauh mungkin ke arah telinga pada sisi yang sama. Ukur jarak telapak kaki dari telinga dan derajat fleksi lutut (sama dengan sudut popliteal. Lutut fleksi kurang dari 90˚ = 4

B.  PENGKAJIAN FISIK

PEDOMAN UMUM PEMERIKSAAN FISIK BAYI BARU LAHIR

Ø  Lakukan pemeriksaan di ruangan yang hangat nyaman dan tidak menstimulasi

Ø  Lepaskan pakaian hanya pada area yang diperiksa , untuk mencegah kehilangan panas, kecuali jika bayi baru lahir berada di bawah sumber panas seperti radian penghangat

Ø  Lakukan berurutan (head to toe)  dengan pengecualian berikut :

·         Lakukan semua prosedur yang memerlukan observasi ketat (posisi, sikap) , kemudian lanjutkan dengan prosedur ringan seperti mengauskultasi paru, jantung, dan abdomen

·         Lakukan prosedur yang mengganggu, seperti memeriksa refleks pada tahap akhir

·         Ukur kepala, dada dan panjang sekaligus untuk membandingkan hasil

Ø  Lakukan dengan cepat untuk menghindari membuat stress bayi

Ø  Periksa apakah peralatan dan bahan telah tersedia dan dapat digunakan

Ø  Beri kenyamanan kepada bayi selama dan setelah pemeriksaan jika ia marah

·         Bicara lembut

·         Pegang tangan bayi di atas dadanya

·         Peluk

AREA YANG DIKAJI	TEMUAN RATA-RATA
POSTUR Inspeksi	§ Puncak kepala (verteks); lengan, tungkai bawah dalam keadaan fleksi ringan, tangan menggenggam § Bayi baru lahir tidak suka jika ekstremitasnya diluruskan untuk dikaji atau untuk diukur dan bisa menangis jika hal itu dipaksakan § Apabila dibiarkan kembali pada posisi melingkar semula, ia akan berhenti menangis § Gerakan spontan normal biasanya tidak sinkron bilateral (kaki bergerak seperti gerakan mengayuh sepeda), tatapi keduanya ekstensi
TANDA-TANDA VITAL §  Denyut jantung Inspeksi Palpasi Auskultasi    K. Pulmo (ICS 2, kiri sternum)    K. aorta  (ICS 2, kanan sternum)    K. Mitral (ICS 4)    K. trikuspid (PX dan sternum) §  Denyut femoral Letakkan jari-jari tangan pada ligamen inguinal di sekitar pertengahan antara simfisis pubis dan krista iliaka, teraba denyut secara bergantian pada kedua sisi. §  Pernapasan Frekuensi napas (hitung satu menit) Pantau apnea Pantau suara napas yg bisa didengar tanpa stetoskop Observasi usaha napas §  Suhu (aksila) §  TD (biasanya dikaji hanya jika diduga ada masalah) Manset : P: 4 – 9 cm L: 2,5 – 4 cm	§ Pulsasi terlihat di sebelah kiri garis midklavikular;sela iga kelima §  Denyut di apeks ; di sela iga ke empat (120-160 dpm) §  Kualitas S1 dan S2 harus terdengar tajam dan jelas §  Pulsasi femoral harus sama dan kuat §  30 – 60x/menit §  Saat tidur, cenderung dangkal §  Saat terjaga, kecepatan dan kedalaman napas tidak teratur §  Seharusnya tdk ada bunyi yang terdengar saat inspirasi atau ekspirasi §  36,5˚ - 37˚C §  Pada waktu lahir : Sistolik : 60 – 80 mmHg ;Diastolik : 40 – 50 mmHg §  Setelah 10 hari : Sistolik : 95 – 100 mmHg ; Diastolik; sedikit meningkat
BERAT BADAN Letakkan kain pelindung dan atur skala ke titik nol Timbang pada waktu yang sama setiap hari Lindungi supaya tidak kehilangan panas	§  2,5 – 4 Kg §  Berat dalam 2 minggu pertama sama dengan berat lahir
PANJANG BADAN Ukur panjang badan dari ujung kepala sampai ke tumit;sulit diukur pada bayi cukup bulan karena danya molase, ekstensi lutut tidak sempurna	§  50 cm
LINGKAR KEPALA Ukur kepala pada diameter terbesar:Oksipitofrontalis. Dilakukan pada hari kedua atau ketiga setelah molase dan kaput suksedanum mereda	§ 33 – 35 cm § Lingkar kepala dan lingkar dada hampir sama selama satu sampai dua hari
LINGKAR DADA Ukur pada garis buah dada	§ 30 – 33cm
LINGKAR ABDOMEN Ukur di bawah umbilikus	§ Ukuran sama dengan lingkar dada
INTEGUMEN Warna  Perubahan warna normal Periksa adanya ikterik Verniks kaseosa Obsevasi jumlah,warna dan baunya sebelum dimandikan atau dilap Jika tidak terlihat di permukaan tubuh, periksa di aksila dan lipatan paha Lanugo Inspeksi rambut yg halus, jumlah & distribusi  Tanda lahir	§ Pada saat lahir merah terang, menggembung dan halus, pada hari kedua dan ketiga merah muda, mengelupas dan kering. mengelupas, kering § Akrosianosis :sianosis tangan dan kaki § Kutis marmorata : motting sementara ketika bayi terpapar suhu rendah § Tidak ada saat bayi lahir, ikterik neonetus nampak setelah 48 jam § Keputihan, seperti keju, tidak berbau § Di daerah bahu, pinna telinga, dahi § Hiperpigmentasi sementara pada areola, genitalia, linea nigra
KEPALA Inspeksi bentuk & ukuran Palpasi, inspeksi dan ukur fontanel (dari tulang ke tulang, bukan dari sutura ke sutura) Palpasi sutura Inspeksi pola, distribusi, jumlah rambut, raba tekstur	§ Besarnya seperempat panjang tubuh § Molase § Fontanel harus datar, lunak dan padat § Fontanel anterior : seperti berlian, 5 cm. Meningkat setelah molase berkurang § Fontanel posterior : segitiga, lebih kecil dari anterior § Teraba dan tidak menyatu § Keperakan, helai rambut satu-satu, menempel datar pada kulit kepala, pola pertumbuhan menuju muka dan leher
MATA Warna Kelopak mata Bentuk & ukuran Rabas Bola mata Gerakan bola mata Pupil	§ Agak abu-abu, biru gelap, coklat § Kelopak biasanya edema § Lipatan epikantus § Refleks mengedip § Ukuran, bentuk simetris § Tidak ada § Tidak ada air mata § Bola mata bulat, ukuran sama dan padat § Adanya refleks merah § Acak, menyentak, tidak sama, dapat fokus sebentar, dapat melihat ke arah garis tengah § Ada, ukuran sama, bereaksi terhadap cahaya
TELINGA Observasi ukuran, letak, jumlah kartilago, kanal auditori terbuka	§ Puncak pinna berada pada garis horizontal bersama bagian luar kantus mata § Pinna lentur, adanya kartilago
HIDUNG Observasi bentuk, letak, kepatenan, konfigurasi tulang hidung Pendengaran	§ Garis tengah § Tampak tidak ada tulang hidung, datar, lebar § Terdapat sedikit mukus (putih encer) § Bersin § Berespon terhadap suara tau bunyi lain
MULUT	§ Gerakan bibir simetris § Gusi merah muda § Lidah tidak menonjol, bergerak bebas, bentuk dan gerakan simetris § Palatum lunak, keras, utuh § Uvuladi garis tengah § Saliva minimal atau tidak ada § Celah di dagu § Refleks mengisap § Refleks Rooting § Refleks ekstrusi
LEHER	§ Pendek, gemuk, dikelilingi lipatan kulit, tidak ada selaput § Kepala bebas bergerak dari satu sisi ke sisi lain dan bebas melakukan ekstensi dan fleksi, tidak dapat menggerakkan dagu sampai melampaui bahu
DADA	§ Bentuk hampir bulat, bentuk tong § Diameter anteroposterior dan lateral sama § Gerakan dada simetris, gerakan daada dan perut secara sinkron dengan pernapasan § Retraksi sternal sedikit terlihat saat inspirasi § Puting susu menonjol, sudah terbentuk dengan baik, letak simetris § Nodul payudara : kira-kira 6 mm pada bayi cukup bulan
ABDOMEN Tali pusat Inspeksi ukuran abdomen dan palpasi kontur abdomen Auskultasi bising usus	§ putih keabuan § dua arteri, satu vena § Batas antara tali pusat dan kulit jelas § Tidak berbau § Kering di dasar § Klem tali pusat tetap di tempatnya selama 24 jam § Bulat, menonjol, berbentuk seperti kubah karena otot-otot abdomen belum berkembang sempurna § Hepar dapat diraba 2 – 3 cm di bawah batas iga kanan § Ginjal dapat diraba 1 – 2 cm di atas umbilikus § Tidak teraba massa § Tidak distensi § Bising usus terdengar satu sampai dua jam setelah lahir § Mekonium keluar 24 – 48 jam setelah lahir
GENITALIA WANITA Klitoris Labia mayora Labia minora Vagina Meatus urinarius	§ Biasanya edema § Biasanya edema, menutupi labia minora § Keluar dari labia mayora § Orifisium terbuka § Rabas mukoid § Terdapat himen § Di bawah klitoris, sulit dilihat, perhatikan saat berkemih § Verniks kaseosa di antara labia
GENITALIA PRIA Meatus urinarius Prepusium Skrotum Testis Berkemih Ereksi Kremater	§ Di ujung penis § Prepusium menutupi glan penis dan tidak dapat ditarik ke belakang § Besar, edema, tertutup rugae, pendulosa § Teraba pada setiap sisi § Berkemih dalam 24 jam § Ereksi bisa terjadi spontan dan ketika alat kelamin disentuh § Testis retraksi, terutama bila bayi baru lahir kedinginan
EKSTREMITAS	§ Fleksi ekstremitas atas dan bawah § Sepuluh jari tangan dan kaki § Rentang gerak penuh § Femur utuh § Punggung kuku merah muda, sianosis sementara segera setelah lahir § Telapak kaki bergaris normal § Telapak kaki tampak datar
PUNGGUNG	§ Tulang punggung lurus dan mudah fleksi § Spinal utuh, tidak ada lubang, massa atau kurva menonjol § Bayi dapat mengangkat dan menahan kepala sebentar saat tengkurap § Bahu, skapula, dan krista iliaka harus berada pada bidang yang sama
ANUS	§ Satu anus dengan tonus sfingter yang baik § Pengeluaran mekonium dalam 24 jam § Refleks “berkedut” sfingter ani yang baik § Mekonium diikuti tinja berwarna kuning dan lunak

Ø  PEMERIKSAAN REFLEKS

REFLEKS	MENIMBULKAN REFLEKS	RESPON YG DIHARAPKAN
MATA Berkedip atau refleks kornea (menetap) Pupil (menetap) Doll Eye	Pemunculan sinar terang yang tiba-tiba atau pendekatan objek ke arah kornea Arahkan sinar terang pada mata bayi Gerakkan kepala perlahan ke kiri dan ke kanan	Berkedip Kedua pupil konstriksi Kedua mata normalnya tidak bergerak
HIDUNG Bersin Glabellar (Myerson’s)	Adanya iritasi atau obstruksi Ketuk dahi, batang hidung atau maksila pada saat mata bayi terbuka	Respon spontan saluran hidung (bersin) Bayi akan mengejapkan mata pada 4 – 5 ketukan pertama
MULUT/TENGGOROK Rooting Menelan Muntah Menguap Ekstrusi Batuk	Sentuh bibir, pipi atau susdut mulut bayi dengan puting Beri bayi minum, menelan biasanya menyertai mengisap dan mendapat cairan Stimulasi terhadap faring posterior oleh makanan, hisapan, atau masuknya selang Respon terhadap penurunan oksigen dengan meningkatkan jumlah inspirasi Sentuh atau tekan lidah Iritasi membran mukosa atau trakeobronkial	Bayi menoleh ke arah stimulus, membuka mulut dan mengisap Menelan biasanya diatur oleh mengisap dan terjadi tanpa tersedak, batuk atau muntah Refleks muntah Menguap Menjulurkan lidah keluar Batuk
EKSTREMITAS Menggenggam   Telapak tangan   Telapak kaki Babinski Ekstensi menyilang Magnet	Tempatkan jari pada telapak tangan Tempatkan jari pada pangkal jari Gores sisi lateral telapak kaki dari tumit ke arah atas kemudian gerakkan jari sepanjang telapak kaki Bayi dalam posisi supine, luruskan satu tungkai, tekan lutut ke dalam, rangsang bagian bawah kaki, perhatikan tungkai yang lain Bayi dalam posisi supine, agak fleksikan kedua tungkai bawah dan beri tekanan apada kedua telapak kaki	Jari-jari bayi menggenggam jari pemeriksa Jari-jari kaki menekuk ke bawah Ibu jari dorsofleksi dan keempat jari lainnya hiperekstensi Tungkai yang lain akan fleksi, adduksi kemudian ekstensi Kedua tungkai bawah akan ekstensi melawan tekanan pemeriksa
MASSA (TUBUH) Moro Melangkah atau berjalan Perez Merangkak Inkurvasi tubuh (Gallant) Leher tonik (Fencing)	Tempatkan bayi pada permukaan yang rata, hentakkan permukaan untuk mengejutkan bayi Pegang bayi secara vertikal, biarkan salah satu kaki menyentuh permukaan Bayi dalam keadaan tengkurap, ibu jari ditekan sepanjang medula spinalis dari sakrum ke leher Baringkan bayi dalam posisi tengkurap Bayi tengkurap pada permukaan datar, goreskan jari ke arah bawah sekitar 4-5 cm lateral terhadap tulang belakang, mula-mula pada satu sisi dan kemudian pada sisi yang lain Pada waktu bayi tertidur, dengan cepat putar kepala ke arah satu sisi	Abduksi dan ekstensi simetris lengan, jari-jari mengembang seperti kipas dan membentuk huruf C dengan ibu jari dan jari telunjuk, mungkin terlihat adanya sedikit tremor, lengan teradduksi dalam gerakan memeluk dan kembali dalam posisi fleksi (rileks) Bayi akan melakukan gerakan seperti berjalan, bayi aterm akan berjalan dengan telapak kakinya, bayi prematur akan berjalan dengan ujung jari-jarinya Bayi akan menangis, memfleksikan ekstremitas, meninggikan kepala dan pelvis, lordosis tulang belakang, dapat terjadi defekasi dan urinasi Bayi akan melakukan gerakan merangkak dengan menggunakan lengan dan tungkainya Bayi memfleksikan tubuh dan menganyunkan pelvis ke arah rangsangan Lengan dan kaki akan berekstensi pada sisi tersebut, dan lengan yang berlawanan dan kaki fleksi.