PENGKAJIAN ENSEFALITIS PADA ANAK

PROSES KEPERAWATAN

1.      PENGKAJIAN

a.    Aktivitas Istirahat

Gejala   : perasaan tidak enak(malaise), keterbatasan aktivitas yang ditimbulkan oleh kondisinya

Tanda   : ataksia, kelumpuhan, gerakan involunter, kelemahan secara umum, keterbatasan dalam rentang gerak, hipotoni.

Maturasi tulang terlambat

Aktifitas dan perhatian anak berkurang dibanding anak lain

Atrofi otot

Kelainan kulit tubuh à kulit kering, mengendor karena kehilangan lemak di bawah kulit dan & penurunan massa otot

Otot à atrofi sehingga tulang terlihat jelas

b.    Sirkulasi

Gejala   : ada riwayat kardiopatologi, contoh : endokarditis.

Tanda   : TD meningkat. Nadi menurun dan tekanan nadi berat(berhubungan dengan peningkatan TIK dan berpengaruh pada pusat vasomotor, tachicardi, disritmia.

Kelainan biokimia darah

Jantung à Bradikardi

Tekanan darah à lebih rendah dibanding anak seumur

System darah à Hb rendah

                        Anemia ringan

c.    Eliminasi

Tanda   : adanya inkontinensia atau retensi

d.   Makanan/cairan

Gejala   : anoreksia,. Kesulitan menelan

Tanda   : muntah, turgor kulit jelek, membran mukosa kering

           Pertumbuhan linier berkurang / terhenti

           Kenaikan BB berkurang, terhenti dan adakalanya BB menurun

           Ukuran LLA menurun

Tebal lipatan kulit normal / menurun

Kelainan kulit / rambut jarang ditemukan

Gangguan pertumbuhan

BB < 80 %, terdapat edema, TB berkurang terutama KKP yang lama

Edema à edema ringan / berat ditemukan sebagian besar klien asites dapat mengiringi edema

Sistem GI à klien menolak segala macam makanan, diare, feces cair, banyak mengandung asam laktat karena berkurangnya produksi laktosa dan enzim disakarida, kadang ditemukan cacing & parasit

Perubahan rambut

Rambut mudah tercabut, kusam dan kering, halus jarang & warnanya berubah. Warna rambut hitam berubah merah, kelabu atau putih.

Perubahan kulit

Terjadi crazy parament dermatosis à kering bersisik

 Pembesaran hati sampai perlemakan hati

Albumin serum rendah, Globulin Serum kadang í, kolestrol serum í

Lemak di bawah kulit à hilang hingga turgor berkurang

Saluran cerna à diare / konstipasi

e.    Hiegyene

Tanda   : ketergantungan terhadap semua kebutuhan perawatan diri

f.     Neurosesnsoris

Gejala   : sakit kepala(merupakan gejala pertama dan biasanya berat), parestesia, kaku pada semua persarafan yanbg kena, kehilangan sensasi(kerisakan pada saraf krania;)timbul kejang. Gangguan dalam penglihatan seperti diplopia, diplopia, ketulian, atau mungkin hipersensitif terhadap kebisibngan, adanya halusinasi penciuman.

Tanda   : status mental letargi sampai kebingungan yang berat bahkan koma, delusi dan halusinasi/psikosis organic.

Kehilangan memori, sulit dalam mengambil keputusan, afasia atau kesulitan dalam berkomunikasi, mata(ukuran/reaksi pupil), anisokor atau tidak berespon terhadap cahaya(tanda peningkatan TIK), nistagmus(bola mata bergerak terus-menerus.

Ptosis kelopak mata atas jatuh. Perubahan pada fungsi motoris dan sensoris(saraf cranial V dan VII yang terkena).

Kejang umum atau local flaxid paralysis atau spastic.

Hemiparese atau hemiplegi, tanda brudzinski positif dan tanda kernig positif merupakan indikasi adanya iritasi meningen.

Rigiditas, refleks tendo terganggu, babinski positif, refleks abdominal menurun, refleks kremaster pada laki-laki hilang.

Pertumbuhan mental à banyak menangis bahkan sangat apatis

Perubahan mental à anak menangis setelah makan, kesadaran í sampai apatis

g.    Nyeri/kenyamanan

Gejala   : sakit kepala(berdenyut dengan hebat terutama pada frontal, ketegangan pada leher, nyeri pada gerakan okuler, fotosensitifitas, nyeri pada tenggorokan.

Tanda   : prilaku distraksi/gelisah

h.    Pernafasan

Gejala   : adanya riwayat infeksi sinus atau paru

Tanda   : peningkatan kerja pernafasan, perubahan mental

Saluran nafas à frekuensi nafas menurun

i.      Keamanan

Gejala   : adanya riwayat infeksi saluran pernafasan atas/infeksi lain meliputi : mastoiditis, abses gigi, infeksi pelvis, abdomen atau kulit

Tanda   : suhu meningkat, diafhoresis, menggigil, kelemahan secara umum, tonus otot flaxid atau plastic, paralysis, gangguan sensasi

j.      Integitas ego

Tanda   : Penampilan à muka terlihat tua, anak sangat kurus

Rambut kepala à kering tipis dan mudah rontok