ASKEP ANGINA PEKTORIS

 ANGINA PEKTORIS

1. Nyeri dada b/d suplai darah ke otot jantung menurun

·         Ditandai: meningkatnyas frekuensi, durasi dan intensitas nyeri, gelisah , merintih, respon otomatis: berkeringat, Bp dan nadi berubah,

·         Kriteria evaluasi: Mengungkapkan nyeri berkurang: penurunan frekuensi nyeri dan durasinya

·         Intervensi:

·         Pertahan kan tirah baring selama serangan

·         Tinggikan bagian kepala bila sesak napas

·         Mmonitor HR: frekuensi dan irama

·         Identifikasi factor pencetus, frekuensi dan lokasi nyeri

·         Monitor V.S setiap 5’ selama serangan angina

·         Temani klien selama serangan angina

·         Pertahankan lingkungan tenabg dan nyaman, batasi pengunjung

·         Berikan makanan yang mudah dicerna istirahat 1 jam setelah makan

·         Berikan oksigen sesuai indikasi

·         Nitrogliserin sublingual 

2. Menurunnya C.O b/d iskemik miokardial/ gangguan system konduksi

·         Ditandai: dispnea, gelisah, lelah, denyut nadi perifer menurun, pucat, perubahan status mental, nyeri dada terus menerus

ang

·         Intervensi:

·         Monitor V.S: nadi, BP

·         Evaluasi perubahan status mental: disorientasi

·         Perhatikan warna kulit, kualitas denyut nadi

·         Petahankan posisi bedrest dan nyaman selama serangan

·         Ciptakan istirahat yang adekuat, Bantu melaksanankan self care

·         Cegah tidak mengedan sdaat b.a.b

·         Beritahu klien untuk melaporkan segera bila ada serangan nyeri

·         Kolaborasi O2 dan obat-obat

3. Cemas b/d krisis situasi / ancaman konsep diri / perubahan statur kesehatan

Ditandai: meningkatknya keteganan, gelisah, ungkapan takut mati

Intervansi:

·         Berikan penjelasan setiap tindakan /prosedur yang dilakukan

·         Dorong klien mengekspresikan perasaannya

·         Bcarakan dengan klaurga/S.O untuk kunjungan

·         Kolaborasi: obat sedative, tranquilizers sesui indikasi

ang

ASKEP KLIEN INFARK MIOKARD

1. Nyeri (akut) b/d iskemia jaringan sekunder terhadap sumbatan arteri koroner.

Ø  Ditandai:

·         Keluhan nyeri dada dengan atau tanpa penyebaran, wajah meringis, gelisah, perubahan tingkat kesdaran, perubahan nadi, BP

Ø  Hasil yang diharapkan:

·         Menyatakan nyeri hilang/terkontrol

Ø  Intervensi :

·         Pantau/catat karakteristik nyeri

·         Kaji ulang nyeri apakan menyerupai angina atau IM

·         Anjurkan pasien melaporkan nyeri dengan segera

·         Berikan lingkungan tenang, aktivitas dikurangi

·         Bantu melakukan tehnik relaksasi: napas dalam, distraksi,bimbing imajinasi

·         Monitor tanda vital sebelum dan sesudah pengobatab narkotik

·         Kolaborasi: O2  tambahan,  abat ( Nitrogliserin, analgetik : morfin)

inf

2. Intoleran aktivitas b/d  ketidak  seimbangan antar suplai oksigen miokard dan kebutuhan / adanya iskemia / nekrisis jaringan miokard

·         Ditandai:

o   Gangguan frekuensi jantung bila aktivitas, terjadi disritmia, perubahan warna kulit/ kelembaban, kelmahan umum

·         Hasil yang diharapkan:

o    Menampkan toleransi aktivitas  dengan  frekuensi /irama jantung dan Bp dalam batas normal pasien, kulit hangat,  dan tidak lembab

·         Intervensi:

o   Catat frekuensi, irama dan perubahan Bp sebelum selama dan sesudah beraktivitas

o   Istirahatkan  (tempat tidur/kursi), batasi aktivitas pada respon hemodimanik

o   Batasi pengunjung

o   Anjurkan pasien  menghindari peningkatan tekanan abdomen  (mengejan saat defikasi)

o   Jelaskan pola peningkatan aktivitas bertahap

3. Cemas/ketakutan (berat, sedang,  ringan) b/d ancaman atasu perubahan status kesehatan dan sosek, ancaman kehilangan/kematian

Ø  Ditandai:

·         Perilakutakut, gelisah, wajah tegang, ragu-ragu, perasaan tidak adekuat,  focus pada diri sendiri, perilakuk menentang atau menghindar

inf

Ø  Hasil yang diharapkan:

·         Mengenal perasaannya, menyetakan penurunan cemas.ketakutan

Ø  Intervensi:

·         Identifikasi dan ketahui persepsi klien terhadap ancaman/situasi

·         Dorong mengekspresikan dan jangan menolak perasaan marah, kehilangan, takut dll

·         Kaji tanda verbal/nonverbal dan tinggal bersama klien.

·         Lakukan tingakan bila klien melakukan perilakumerusak

·         Terima klien tetapi jangan diberi penguatan  terhadap penolakan, hindari konfrontasi

·         Orientasikan klien/orang terdekat  terhadap prosedur rutin

·         Jawab pwertanyaan secara nyata, berikan informasi konsisten

·         Dorong klien /orang terdekat mengkomunikasikan  berbagai pertanyaan dan masalah

·         Dukung proses kehilangan yang dialami klien      

4. Risiko tinggi curah jantung menurun b/d perubahan frekuensi/ irama/ konduksi / otot infark:

Ø  Hasil yang diharapkan:

·         Stabilitas hemodinamik (Bp, haluaran urin adekuat, tidak ada disritmia). Menampakan penurunan episode dispnea, angina, menanmpakan toleransi terhadap aktivitas                                                      inf

Ø  Intervensi:

·         Pantau frekuensi dan irama jantung

·         Tingkat istirahat

·         Catat respon terhadap aktivitas

·         Beri makanan mudah di kunyah, batasi asupan kofein (kopi,coklat)

·         Siapak obat/alat darurat

·         Kolaborasi:

-          O2 tambahan,

-          V heparin-lok sesuai indikasi,

-          kaji ulang EKG

-          Pantau lab: Enzim jantung, GDA, Elektrolit

-          Obat antidisritmia

5. Risiko tinggi  perubahan perfusi jaringan b/d Penurunan/penghentian aliran darah (Vasokonstriksi, hipovolemia/ pembentukan tromboemboli)

Ø  Hasil yang diharapkan :

·         Menampakan perfusi adekuat  ( kulit hangat dan kering, nadi perifer ada/kuat, tanda viata dalam batas normal, orientai tidak terganggu,  keseimbangan masuk dan keluar, tidak ada edema, , bebas nyeri

Ø  Intervensi:

·         Awasi perubahan tiba-tiba ( gangguan mental, cemas, bingung, lemah, pingsan)

·         Perhatikan adanya pucat, sianosis, kulit dingin/lembab, catat nadi perifer

inf

·         Dorong latihan kaki aktif/pasif, hindari  latihan isometric                      --> Menurunkan statis vena dan meningkatkan aliran balik vena. Isometric sangan mempengaruhi curahjantun dengan meningkatkna kerja miokad dan konsumsi oksigen

·         Kaji fungsi gastrointestinal --> sirkulasi menurun menyebabkan disfungsdi gastrointestinal

·         Pantau pemasukan  dan haluaran urine 

·         Kolaborasi:

-          Pantau data lab.(SDA,BUN, kreatinin,elektrolit) --> indicator perfusi organ

-           Obat-obat : heparin --> menurunkan risiko tromboflebitis

-          Semitidin   --> netralkan asam lambung (sirkulasi mukosa menurun) -->  mencegah iritasi gaster

6. Risiko tinggi kelebihan volume cairan b/d  penurunan perfusi organ(ginjal) /peningkatan natrium (retensi air), peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan protein plasma (penyerapan cairan dalam area interstisial/ jaringan)

Ø  Hasil yang diharapkan:

·         Memepertahankan keseimbangan cairan (bp dalam batas normal, tidak ada distensi vena perifer, tidak ada edema, peru bersih dan berat badan stabil

Ø  Intervensi:

·         Aukultasi bunyi napas adanya bunyi krekels

·         Catac peningklatan vena jigularis

·         Ukur intake dan uotput                                            inf

·         Timbang berat badan setiap hari

·         Pertahankan masukan cairan total 2000ml/24 jam dalam toleransi kardiovaskuler

·         Kolaborasi :

-          diet rendah natrium

-          diuretic (Furosemid (lazix)

-          Pantau kalium --> penurunan K pada penggunaan diuretic

7. Kurang pengetahuan  mengenai kondisi , kebutuhan belajar b/d kurang informasi tentang fungsi jantung/ status kesehatan, kebutuhan perubahan pola hidup

Ø    Ditandai:

·         Peryataan masalah//tanyaan

Ø    Hasil yang diharapkan:

·         Menyatakan pemahaman :penyakit sendiri,  rencana pengobatan, tujuan pengobatan dan efek samping

·         Mengidentifikasi/merencanakan perubahan pola hidup yang perlu

Ø    Intervensi:

·         Kaji tingkat pengetahuan klien/ SO dan kemampuan dan keinginan belajar  ---mengidentifikasi kesalahpahaman dan memberikan penjelasan

·         Beri penjelasan tentang factor risiko, pembatasan diet, obat

·         Motivasi  mengidentifikasi/penurunan factor risiko : merokok, komsumsui alcohol, kegemukan

·         Beri tekanan penting melaporkan bila nyeri dada