ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DISRITMIA

ASKEP KLIEN D I S R I T M I A

Perubahan pada frekuensi dan irama jantung yang disebabkan oleh konduksi elektrikal abnormal atau itomatis.

1.      Risti  curah jantung menurun

Faktor risiko: gangguan konduksi elekrtikal, penurunan kontraktilitas miokard

Hasil yang diharpakan:

Mempertahankan CO adekuat yang dibuktikan oleh: TD/Nadi dalam rentang normal, haluaran urine adekuat,  status mental biasa, nadi teraba sama

Intervansi:

·         Raba nadi (radial, femoral, dorsalis pedis) catat frekuensi, keteraturan, amplitudo (penuh/kuat) ---- perbedaan  menunjukan efek gangguan CO pd sirkulasi sistemik/perifer

·         Pantau tanda vital dan adekuatnya CO/perfusi jaringan. Laporkan variasi pada TD,frekuensi naadi, prnapasan , perubahan warna kulit/suhu, tingkat kesadaran, haluaran urine selama episode disritmia

·         Bila tersedia pantau jantung/telemetrik tentukan tipe disritmia:

o   Takikardia……  Takikardia menetap  dapat memburuk  secara patologik  pada klien jantung iskemik karena pengisian sistolik pendek dan peningkatan kebutuhan oksigen

o   Bradikardia….. Bradikardi pd klien IMA (khususx inferior) dan akibat dari aktifitas parasimpatids berlebihan, hambatan pada konduksi Nodus SA atau AV atau kehilangan otomatisasi otot jantung

o    Disritmia Artial…Prematur artial sonduction (PAC) dapat mencetuskan AF à menurun CO  

o   Disritmia Ventrikel... umumnya berhubungan dengan IM, toksisitas digitalis vasospasme koroner à menrun CO

o   Blok jantung …. Menunjukan gangguan transmisi impuls melalui konduksi normal (IM, penurunan suplai darah ke Nodus SA danAV, toksisitas obat, bedah jantung à frekuensi ventrikel lambat à CO menurun à henti jtg

·         Berikan lingkungan tenang………. peningkatan katekolamin meningkatkan disritmia dan vasokonstriksi dan meningkatkna kerja miokardium

·         Motivasi penggunaan perilaku pengaturan stree (tehnik relaksasi, bimbingan imajinasi, napas dalam/lambat

·         Kolaborasi:  

o   Pantau pemeriksaan lab: elektrolit … Mg,K,Ca

o   Kadar obat  ….. kadar terapeutik/toksik 

o   O2 tambahan sesuai indikasi

o   Obat sesuai indikasi….

§  K : memperbaiki hipokalemik ( biasanya pada disritmia ventrikuler)

§  Antidisritmia:

·         Klp 1a  :Disopiramid (norpace), prokainamid (pronestly),     quinadin (quinagulate) 

o   meningkatkan kerja petensial jaantung, durasi dan periode regrakter efektif

o    berguna untuk perbaikan denyut atrial dan ventrikel premature, disritmia berulang (AT/AF)

o   cat: efek depresan miokard

·         Klp 1b :lidokain (xilocain), fenitoin(dilantin), tokainidin(tonocard), meksiletin(mexitil)

o   Periode refraktorinya lebih pendek dan kerjanya tergantung jaringan yang sakit dan kadar kalium ekstraseluler

o   Obat pilihan untuk disritmia nebrtikuler

o   Efektif juga untuk disritma otomatik, berulang dan akibat digitalis

o   Cat: dapat menambah depresi mikard

·         Klp1c: enkainid ( enkaid), flekainid(tambocor), propafenon(rythnol)

o   Konduksi lambat dengan depresi nodus SA otomatik

o   Menurunkan frekuensi konduksi  melalui atrial, ventrikel dan serat purkinje

o    Mencegah dan menkan semua tipe disritmia ventrikel

o   cat: propafenon dapat memperburuk atau menyebabkan disritmia baru, cenderung ddisebut “efek prosritmik”

·         klpII: Propanolol(inderal), nadolol(corgard), asebutolol(monitan), esmolol(brevibloc)

o   Penyekat-b adrenergik mempunyai kandungan antiadrenergik dan menurunkan otomatisasi

o   Berguna pada disritmia karena disfungsi nodus SA dan AV (takikardi supraventrikuler, denyutan atrial dan fibrilasi)

·         Klp III: Bretilium fosfat(bretylol), aminodaron

o   Periode refraktorinya  panjang  dan lama kerja potensial

o   Berguna menghantian VF khusunya bila lidokain /pronestil tidak efektif

·         Klp IV: verapamil(calan), nifedifin(procardia), ditiazem(cardizem)

o   Antagonis kalsium lambat melalui AV node untuk menurunkan  respon ventrikel pada takikardia supraventrikel, denyut atrila/fibrilasi

·         Lain-lain:  atropin sulfat, isoproterenol(isuprel), glikosid jantung: digitalis(lanoxin)

o   Nerguna pada pengobatan bradikardi dengan meningkatnya nodus SA dan konduksi AV damn meningkatnya otomatisasi

o   Pertahankan masuk IV

o   Siapkan untuk prosedur diagnostik invasive/bedah sesuai indikasi 

o   Siapkan otomatik kardiovaarer atau defibrillator bila sindikasikan 

   

2.      Kurang pengetahuan tentang penyebab/kondisi kasehatan b/d kurang infformasi/salah mengerti kondisi medis/kebutuhan terapi, tidak mengenal sumber informasi, kurang mengingat

·         Ditandai:

    pertanyaan, penyataan salah persepsi,  gagal  

    memperbaiki program sebelumnya

·         Tujuan yang diharapkan:

Menyatakan pemahaman tentang kondisi,  program pengobatan

Menyatakan tindakan yang diperlukan dan kemungkinan efek samping merugikan dari onat

Melakukan dengan benar prosedur  yang perlu  dan menjelaskan alasan tindakan

·         Intervensi:

Ø